Gazeta Médica da Bahia, No 79 (143)

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ALTERAÇÕES ÓSSEAS CAUSADAS POR LEISHMANIA AMAZONENSIS NA LEISHMANIOSE CUTÂNEA DIFUSA (LCD)

Af Ali Uthant M.L. Costa, Ana Cristina R. Saldanha, Carlos E.P. Corbett, Aldina Barral, Ana Célia R. Bezerril, Jackson M.L. Costa

Resumo


A patogenia da osteomielite crônica é complexa tendo como fator desencadeante o papel dos diversos microorganismos
no tecido ósseo, e como conseqüência a inexistência ou ineficácia do tratamento. Na literatura, o aspecto clínico da
infecção óssea em algumas doenças granulomatosas deve ser considerado no diagnóstico diferencial, principalmente,
entre enfermidades como as leishmanioses que estão entre as seis grandes endemias mundiais. Objetivo: o estudo
avalia aspectos clínicos, de imagens e histopatológico de pacientes com leishmaniose cutânea difusa (LCD) que
evoluíram com osteomielite causada por Leishmania amazonensis. Métodos: oito pacientes com LCD foram estudados
entre 09/ 2002 a 08/2004. Os mesmos apresentavam lesões em atividade e não estavam utilizando nenhum medicamento
antes da internação. Exames de imagens (cintilografia óssea trifásica e radiografias), e histopatológico das lesões
ósseas foram realizados. Resultados: A média de idade entre os pacientes (33,1 anos), com variação (18 a 79 anos), tempo
de evolução de doença entre 3 a 26 anos (média 12 anos), foram encontrados aspectos clínicos relevantes como
deformidades em flexão, rigidez articular e encurtamento de dedos das mãos e pés. A cintilografia óssea trifásica
mostrou hiperfixação em extremidades de membros superiores (MMSS) e inferiores (MMII). O Exame radiográfico
demonstrou osteopenia, afilamentos e reabsorção de falanges distais, sem comprometer as articulações. No exame
histopatológico do tecido ósseo foram encontrados macrófagos repletos de leishmanias, necrose óssea, presença de
seqüestro ósseo em 4(50%) pacientes, imunohistoquímica confirmou a positividade dos casos. As técnicas de Ziehl-
Neelsen e Gomori-Grocott mostraram-se negativas em todas as amostras dos pacientes. Conclusão: houve relação
direta entre L. amazonensis e infecção óssea caracterizando um quadro de osteomielite crônica.
Palavras-chave: osteomielite, infecção óssea, leishmaniose cutânea difusa, Leishmania amazonensis, Maranhão, Brasil.

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